Lahki kemični lupini Mnogi ljudje ne uživajo ideje dveh tednov pri skrivanju, medtem ko čakajo na svojo novo kožo. Manj drastične vrste lupin so bile uvedene v osemdesetih letih prejšnjega stoletja z uporabo trikloroocetne kisline (TCA). Ta postopek boli, ko ga izvajamo, vendar lupine bolj površinsko kot pri uporabi fenola. Epidermis in površinsko dermis lupine, zdravljenje v petih do osmih dneh. Bolj površno lupino, manj gubic se odstrani. Koncentracije TCA se gibljejo od 15 do 50 odstotkov, samih ali v kombinaciji z drugimi kemikalijami. Višje koncentracije povzročijo globlje lupine. TCA lupina je uporabna za pigmentacijske nepravilnosti, kot so koža, poškodovana s soncem, in sprememba barve nosečnosti. Pomaga gube in druge poškodbe pred soncem. Akne in velike pore se izboljšajo. Tudi nekatere premalignalne pogoje je mogoče popraviti. V postopku TCA se lahko spremenijo številni dejavniki, ki povzročijo različne ravni pilinga. Debelina kože, pred-lupinarska uporaba kreme, vrsta čiščenja dneva lupine, koncentracija TCA, kako težko je kemikalija podrgnjena, koliko kapi kirurg uporablja za lupino, in kako lupine je poskrbljeno pozneje vse vplivajo na rezultat. TCA lupino je del umetnosti in del znanosti. Da bi poskušali doseči boljše rezultate, je bila TCA kombinirana s suhimi ledeniki, Jessnerjevo raztopino (resorcinol, salicilna kislina, mlečna kislina in etanol), metil-salicilat in glikolna kislina. Nobena od kombinacij ni boljša od samo TCA. V devetdesetih letih je Zein Obagi, MD, dermatolog Beverly Hills, dodal modro barvo, glicerin, zgoščevalno bazo in milo za TCA. Bolje je ocenil globino tega "modrega lupine". V rokah izkušenih zdravnikov so rezultati postali bolj predvidljivi. Mnogi ljudje ne želijo izpadov. Ne le, da traja skoraj en teden, da se lupina TCA lahko pozdravi, vendar pa lahko pozneje sledi rdečica v dveh tednih. TCA lupine Ali so lupine TCA "Long Weekend Peels" zahtevane obsežne priprave. Bolniki morajo "reprogramirati svojo DNA" z vsaj dvema tednoma tretinoina, da dosežejo enakomerno lupino. Poleg tretinina je koristen tudi dva tedna pigmentnega reduktorja (hidrokinon). Pravzaprav ne boste videli svetlobe kože, vendar pa se v koži izloča rjava barvna pigmenta. Brez nje lahko celice, ki proizvajajo pigment, po lupini gredo divje, kar vodi k splotchiness. Ti dve drogi me spominjajo na kemikalije, ki se uporabljajo na travnikih, da bi dobili trava vse na enak način! Dejanska lupina boli. Moja žena običajno prisega na mene med lupino in naredi nekaj šibkih groženj. Pogosto predpisujem blago narkotiko, kot so kodein in anksiozni zdravilo Valium, ki jih je treba vzeti eno uro pred posegom. Pred lupino se obraz speremo z milom. Nato odstranim olja iz kože z odstranjevalcem nailnic (aceton). TCA nanosem s fino gazno blazinico, večkrat grizam kožo, dokler se kemikalija ne vpije. Pazljivo opazujem kožo kot kemično povzroča ledenje - reakcijo kisline s keratinom, beljakovino v koži., nato pa pustite bolniku nekaj minut, dokler se bolečina ne zmanjša. Nato sledim lupenju lupin, nosu, ustnic in brade. Zadnji so veke. Vrat se lahko olupli z manjšo koncentracijo TCA. Na kožo nanese hladne slane obloge približno deset do petnajst minut, dokler se ne izsuši. Ko se to zgodi, običajno ni več bolečine. Zdaj je zabavni del. Prvi večer po lupini koža izgleda kot rdečkasta in včasih siva. Obraz se spere dvakrat na dan in uporablja se vlažilna krema. Naslednji dan izgleda suh; do tretjega dne koža izgleda kot ušesno plazilec. Četrtega dne po lupini se koža začenja lomiti, podobno kot slabo opekline. Do petega dne je piling običajno končan in se lahko uporabi ličenje. Starejši ljudje običajno izgledajo rdeče in ne sive. Če se lupina namerno poglablja, kot je potrebno za zdravljenje gube, lahko zdravljenje traja dlje kot štirinajst dni. Pordelost kože traja dva do šest tednov. Ko je koža olupljena, pacientu ponovno dobimo tretinoin in hidrokinon. Temnejša barva kože, daljši hidrokinon se uporablja po lupini. Spodbujam dolgoročno uporabo tretinoina. Vsaka lupina lahko povzroči brazgotinjenje, če se izvaja preveč globoko. In vsaka lupina lahko poškoduje roženico, če jo splahnemo v oko. Medicinska sestra ima med postopkom steklenico očesne roke v primeru kakršnega koli takega naključnega razlitja. Čeprav so lupine TCA površne, se lahko še vedno pojavijo slabi rezultati. Rjavi pigment se lahko po nezaščiteni izpostavitvi soncu (hiperpigmentacija) vrne. Ta učinek sem opazil pri ljudeh, ki so bili oljčno ožgani, še posebej, če so v nekaj tednih po lupini praskali kožo. Včasih lupine ne odstranijo rjavega pigmenta v celoti. V tem primeru se lahko ponovi v šestih do osmih tednih. Videl sem več kot eno alergijsko reakcijo na različne kožne kreme po lupini. Zaščitni sloj kože je bil redčen, kreme, ki so se prej prenašale, lahko zdaj povzročajo težave. Srbenje je pogosto. Zdravilo se zdravi s tabletami Benadryl in kremo za hidrokortizone. Narezanje je prekletje lupine. Lahko briše občutljivo novo kožo in povzroči okužbo. Okužba lahko povzroči brazgotinjenje. Očistite tiste dolge nohte po lupini! Učinki trajajo od enega do dveh let, odvisno od vrste oskrbe kože, ki se uporablja, in količine poškodb sonca. Če želite, lahko lupino ponovite. New Peels Kemični lupini se nenehno tinkered. V eni novi lupini se TCA zmeša z glikolno kislino. Drugi lupini uporabljajo celoten kemijski set. Prepričan sem, da obstaja veliko možnih piling agentov in veliko kombinacij, ki resnično delujejo. Ampak sem pozoren na "nove" lupine, ki niso bili temeljito raziskani, tako za kratkoročne učinke kot za dolgotrajne zaplete. Če se ne morete skriti za teden, razmislite o kolutu glikolne kisline Z glikolno kislino, serijo progresivno močnejših lupin, ki se uporabljajo več časa, lahko izboljšajo ton in barvo kože. Koža se postopoma prilagaja kislini, kar omogoča ugodne učinke brez trenutnega luščenja. Lahko se imenuje brez lupine! Daje koži rdečkasto odtenek, podoben tistemu, ki ga simulira ličila. Občasni akni z odraslimi vrstami se zmanjšajo. Z glikolno kislino lupine lahko dobesedno vrnete na delo istega dne. V najboljšem primeru imajo slabše rezultate, če jih uporabljamo v majhnih koncentracijah. V eni študiji so pacienti, ki so na eni strani obraza imeli šestih 20-odstotnih glikolnih lupin in mikrodermabrazija na drugi strani, menili, da je stran glikolne kisline videti boljša, vendar njihovi zdravniki niso mogli videti razlike med stranema. V drugi študiji se je kožni videz izboljšal po petih mesečnih 30-odstotnih glikolnih lupinah, vendar ne toliko kot pri eni sami 35-odstotni lupini TCA. Z obema zdravljenjema se je povečala elastičnost in vsebnost vode, toda TCA lupina je pokazala več izboljšav gub. Po študiji so se bolniki odločili, da nadaljujejo z lupinami glikolne kisline, v nasprotju s TCA lupinami, verjetno zato, ker so bili vključeni manj bolečin in izpadov. Glikolični lupini so "lupinarji za kosilo". Vendar pa niso resnično pilingi - pravi peeling bi se štel za zaplet. Med tem pisarniškim postopkom se koža pripravi z dvema tednoma izdelkov za domače glikolne kisline. Nobenega lupine ni mogoče izvesti, če je bolnik v zadnjem letu uporabil zdravilo Accutane ali steroide. (Nekateri menijo, da bi moralo biti časovno obdobje dve leti.) Obe zdravili zmanjšujejo zdravljenje. Lupine je treba izvajati z veliko pozornostjo, ali sploh ne, za vsakogar s težavami z zdravljenjem. Ženske, ki dobijo okužbo s herpesom, morajo pred začetkom lupine zavzeti protivirusno zdravilo, kot je Valtrex, dokler se koža ne pozdravi. Če pride do izbruha herpesa, preden se koža ozdravi, se bo pojavilo resno brazgotinjenje. Lupina se začne, ko so odstranjene vse sledi ličenja. Nekateri zdravniki najprej očistijo kožo z rezilom, da odstranijo mrtve zgornje plasti kože. Nato se uporabi 20-odstotna do 70-odstotna raztopina glikolne kisline. V salonih ne sme biti več kot 10 odstotkov estetskih uporabnikov. Kislino nanesemo dve do sedem minut. Dejanska lupina se nekoliko zajebava. Ker cilj te vrste lupine ni noben odmore, ponavadi začnem z nizko koncentracijo kisline, ki se nanese za kratek čas. Lupine se izvajajo vsakih dveh do štirih tednov, s čimer se poveča koncentracija ali čas, ki se nanaša na kislino. Lice skrbno opazujemo, ko je kislina na koži. Če pride do otekanja ali mehurja, se lupina takoj ustavi. Medtem ko cilj ni piling, lahko pride do mehurja ali luska. Ta lupina je dobro premišljen postopek. Medtem ko je kislina relativno močna, se uporabljajo majhne količine. Lupino se ustavi z brizganjem šibke baze na obrazu, tako šibka, da jo lahko brez škode splaknemo v oči. Ko je kislina nevtralizirana, se proizvaja majhna količina toplote skupaj z vodo in kisikom, kar povzroči, da kisla pena. Lice se razprši z nevtralizatorjem, dokler ni več penjenja. Nato se uporabi vlažilna krema. Ob nekaj urah je rahlo rdeča, po kateri se lahko uporabi ličila. Koža občasno pretiha, čeprav usposobljeni zdravnik postopoma poveča moč ali trajanje lupine, da se izogne temu rezultatu. Imel sem nekaj bolnikov, ki so razvili alergične reakcije na vlažilno kremo, ki se uporablja za lupino. Ker so odstranjene zgornje plasti povrhnjice, lahko vsaka kemikalija bolj prodre v kožo: snovi, ki so se dobro prenašale z nepoškodovano kožo, lahko zdaj povzročijo alergije. Moje najhujše zaplete je bila ženska, ki je opraskala čelo po lupini, ki je povzročila okužbo s stafilokoki in brazgotinjenje. Najnovejši twist na glikolni lupini je citratni ojačevalci lupine. Rešitve, ki vsebujejo nekaj kombinacije citronske kisline, mandljevih kislin, aminokislin arginina in svetilke kojične kisline in arbutina, pred kožo pretvorijo kožo. Na ameriški akademiji za dermatologijo se je po obnovitvenem lupini izboljšala tekstura, pigmentacija in akne. Kemikalije lahko dejansko izboljšajo lupine, rezultati pa še niso objavljeni. Salicilni kislinski lupini Leta 1998 so bili razviti 30-odstotni lupini salicilne kisline. To je beta-hidroksi kislina, raztopljena v alkoholu in vodi. Ti lupini povzročajo bledanje pigmentnih madežev, manjšo površinsko hrapavost in zmanjšanje drobnih linij. So še posebej učinkovite, če imajo bolniki akne, saj je salicilna kislina v mnogih akneških grmiščih kemična. Vendar pa lupine nikoli niso bile posebej priljubljene Dermabrasion V letu 2005 je bilo v Združenih državah 42.000 postopkov dermabrazije, kar je za 34 odstotkov manj kot v predhodnem letu. Pri moških je bilo opravljenih samo 2.800. Priprava za dermabrasion je enaka kot pri globokih kemičnih lupinah. Spet se uporablja lokalna anestezija z intravensko sedacijo ali splošno anestezijo. Dermabrasion se izvaja z napravo, ki je podobna Black & Deckerjevi glavi, ki fizično odstranjuje zgornje plasti kože. Z dermabrasion je manj toplotne poškodbe kot z laserjem, zato je manj kože osvetlitve. Toda to starejšo tehniko je težje za kirur naučiti kot laser. Prav tako je zelo tvegano. Veke so odstranili z dermabraderjem. Raje rezerviram dermabrasion za zgornje in spodnje ustnice, kjer je odlično pri zmanjševanju gubic "lipidne krvavitve". Uporabljam tudi dermabrasion za brušenje ožilja aken z obraza. (Za ta problem globoka kemična lupina nima nobene vloge.) Dermabrasion je enakovreden laserski učinkovitosti, vendar je verjetno varnejši laser. Topična aminolevulinska kislina To zdravilo je relativno nov dodatek k svetu za nego kože. Raztopina 20-odstotne aminolevulinske kisline je naslikana na kožo. Kemikalija se absorbira v celice kože; Prednostne in rakave celice absorbirajo več kemikalij kot običajne celice. Posebna vrsta svetlobe (kot je intenzivna impulzna svetloba) je zasenčena na obrazu, namerno povzroča proizvodnjo prostih radikalov, ki uničujejo celice, ki rastejo najhitreje - in sicer slabe. Približno pet dni je koža otečena in rdeča. Nato koža izgleda bolje in ima manj predrakavske rasti. Navadno imajo pacienti dva zdravljenja, razmaknjenih mesec dni narazen. V primerjavi z intenzivno impulzno svetlobo, dodajanje topikalne aminolevulinske kisline bistveno izboljša pomlajevanje kože. Neželeni učinki vključujejo oteklino, pordelost in luskavost kože. Stroški Povprečni strošek kemične lupine je 850 USD. Seveda to upošteva glikolne lupine, ki stanejo približno 200 dolarjev vsak, kot tudi TCA lupine, pri 900 dolarjih in fenolni lupini, na 2.000 $. Laserski lupini stanejo v povprečju 2500 $. Dermabrasion teče $ 1400.
